martes, marzo 19, 2013

Inmovilización cervical: nuevas recomendaciones



El uso de tabla espinal larga y collar cervical se continúa restringiendo. Veamos unas nuevas guías.
Recientemente en Estados Unidos, la National Association of EMS Physicians (Asociación de Médicos Prehospitalarios) y el Colegio Americano de Cirujanos acaban de elaborar un documento detallando su nueva posición respecto a inmovilización cervical y uso de tabla espinal larga en pacientes traumatizados.

La tabla espinal larga se utiliza hace muchos años para movilizar cualquier paciente traumatizado hasta el hospital. Desafortunadamente tiene varios problemas:
  • Nunca se ha demostrado su beneficio.
  • Pueden producir daño, incluyendo dolor, agitación y lesiones cutáneas.
  • Rara vez se considera un análisis costo-beneficio al analizar su utilización.
Por todo lo anterior, han realizado las siguientes recomendaciones:
  1. Se debe utilizar tabla espinal larga en pacientes con trauma cerrado y uno o más de los siguientes: (1) compromiso de conciencia, (2) dolor en la columna, (3) sensibilidad en la columna, (4) deformidad en la columna y/o (5) déficit neurológico.
  2. Otro grupo de pacientes que se podría beneficiar incluye aquellos con mecanismos de trauma de alta energía, intoxicación, inhabilidad de comunicarse o “lesión distractora” (cuyo excesivo dolor impide evaluar la columna).
  3. Los pacientes con heridas penetrantes de cabeza, cuello o tronco que no tienen déficit neurológico no necesitan una tabla espinal larga.
  4. Se puede utilizar sólo collar cervical en la mayoría de los pacientes que se encuentran caminando en la escena, van a tener un largo transporte o en aquellos en que la tabla no está necesaria.
  5. La tabla espinal larga no es necesaria en pacientes que cumplen los siguientes criterios: (1) sin compromiso de conciencia (Glasgow 15), (2) sin sensibilidad ni anormalidades en la columna, (3) sin déficit neurológico y (4) sin intoxicación.
  6. A pesar de que en algunos casos la tabla espinal larga no es necesaria, el personal de ambulancias debe utilizar otras precauciones como utilizar un collar, asegurar las correas, minimizar los movimientos del paciente y mantener un estabilidad “en línea” del paciente cuando se requiere.
  7. La tabla espinal larga debe ser removida lo antes posible en el servicio de urgencias.
Nota: el “déficit neurológico” es cualquier problema motor o de sensibilidad en una (o más) extremidad(es)
Fuentes: 

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